1064 Nd:YAG laser s dugim pulsom pokazao se učinkovitim tretmanom za hemangiome i vaskularne malformacije kod pacijenata s tamnijom kožom, a njegove glavne prednosti su siguran, dobro podnošljiv i isplativ postupak s minimalnim zastojima i minimalnim nuspojavama.
Lasersko liječenje površinskih i dubokih vena nogu kao i raznih drugih vaskularnih lezija ostaje jedna od češćih primjena lasera u dermatologiji i flebologiji. Zapravo, laseri su u velikoj mjeri postali tretman izbora za vaskularne madeže kao što su hemangiomi i mrlje od porta i konačno liječenje rozaceje. Raspon kongenitalnih i stečenih benignih vaskularnih lezija koje se učinkovito liječe laserima nastavlja se širiti i opisuje se principom selektivne fototermolize. U slučaju vaskularnih specifičnih laserskih sustava, ciljna meta je intravaskularni oksihemoglobin.
Usmjeravanjem na oksihemoglobin energija se prenosi na okolnu stijenku krvnog suda. Trenutačno, 1064-nm Nd: YAG laser i uređaji za vidljivu/blizu infracrvenu (IR) intenzivnu pulsirajuću svjetlost (IPL) daju dobre rezultate. Glavna je razlika, međutim, u tome što Nd:YAG laseri mogu prodrijeti mnogo dublje i stoga su prikladniji za liječenje većih, dubljih krvnih žila kao što su vene nogu. Još jedna prednost Nd:YAG lasera je niži koeficijent apsorpcije melanina. S nižim koeficijentom apsorpcije za melanin, manja je zabrinutost za kolateralna epidermalna oštećenja pa se može sigurnije koristiti za liječenje pacijenata s tamnijim pigmentom. Rizik od postupalne hiperpigmentacije dodatno se može smanjiti epidermalnim rashladnim uređajima. Epidermalno hlađenje je imperativ za zaštitu od kolateralne štete od apsorpcije melanina.
Terapija vena na nogama jedan je od najčešće traženih estetskih zahvata. Ekstatične venule prisutne su u otprilike 40% žena i 15% muškaraca. Više od 70% ima obiteljsku povijest. Često se radi o trudnoći ili drugim hormonskim utjecajima. Iako je prvenstveno kozmetički problem, više od polovice ovih žila može postati simptomatično. Vaskularna mreža složen je sustav više krvnih žila različitog promjera i dubine. Venska drenaža noge sastoji se od dva primarna kanala, dubokog mišićnog pleksusa i površinskog kožnog pleksusa. Dva su kanala povezana dubokim perforirajućim žilama. Manje kožne žile, koje se nalaze u gornjem papilarnom dermisu, otječu u dublje retikularne vene. Veće retikularne vene nalaze se u retikularnom dermisu i potkožnom masnom tkivu. Površinske vene mogu biti velike od 1 do 2 mm. Retikularne vene mogu biti veličine 4 do 6 mm. Veće vene imaju deblje stijenke, imaju veću koncentraciju deoksigenirane krvi i mogu biti dublje od 4 mm. Varijacije u veličini žile, dubini i oksigenaciji utječu na modalitet i učinkovitost terapije vena nogu. Uređaji s vidljivim svjetlom koji ciljaju vrhove apsorpcije oksihemoglobina mogu biti prihvatljivi za liječenje vrlo površnih telangiektazija na nogama. Dulje valne duljine, bliski IR laseri omogućuju dublje prodiranje u tkivo i čak se mogu koristiti za ciljanje dubljih retikularnih vena. Dulje valne duljine također se zagrijavaju ravnomjernije od kraćih valnih duljina s višim koeficijentima apsorpcije.
Krajnje točke laserskog liječenja vena na nogama su trenutni nestanak žile ili vidljiva intravaskularna tromboza ili ruptura. Mikrotrombi mogu biti vidljivi u lumenu žile. Slično, perivaskularne ekstravazacije krvi mogu biti vidljive iz puknuća žile. Povremeno se čujno pucketanje može osjetiti s puknućem. Kada se koristi vrlo kratko trajanje pulsa, manje od 20 milisekundi, može se pojaviti purpura veličine točke. Ovo je vjerojatno sekundarno zbog brzog mikrovaskularnog zagrijavanja i pucanja.
Modifikacije Nd: YAG s promjenjivom veličinom točke (1-6 mm) i višim fluencijama omogućuju žarišnu vaskularnu eliminaciju s ograničenijim kolateralnim oštećenjem tkiva. Klinička procjena pokazala je da trajanje pulsa između 40 i 60 milisekundi osigurava optimalno liječenje vena nogu.
Najčešća nuspojava laserskog tretmana vena na nogama je postupalna hiperpigmentacija. Ovo se češće vidi kod tamnijih tipova kože, izloženosti suncu, kraćeg trajanja pulsa (<20 milisekundi), puknutih žila i žila s stvaranjem tromba. S vremenom nestaje, ali u nekim slučajevima to može trajati godinu dana ili duže. Ako se pretjerano zagrijava neodgovarajućom fluensom ili trajanjem pulsa, može doći do ulceracija i naknadnih ožiljaka.
Vrijeme objave: 31. listopada 2022