Dugopulsni 1064 Nd:YAG laser pokazao se učinkovitim tretmanom za hemangiome i vaskularne malformacije kod pacijenata s tamnijom kožom, a njegove glavne prednosti su siguran, dobro podnošljiv i isplativ postupak s minimalnim vremenom oporavka i minimalnim nuspojavama.
Laserski tretman površinskih i dubokih vena nogu, kao i raznih drugih vaskularnih lezija, ostaje jedna od češćih primjena lasera u dermatologiji i flebologiji. Zapravo, laseri su uglavnom postali tretman izbora za vaskularne madeže poput hemangioma i mrlja od portskog vina te definitivan tretman rozacee. Raspon kongenitalnih i stečenih benignih vaskularnih lezija koje se učinkovito liječe laserima nastavlja se širiti i opisan je principom selektivne fototermolize. U slučaju vaskularno specifičnih laserskih sustava, ciljani cilj je intravaskularni oksihemoglobin.
Ciljanjem oksihemoglobina, energija se prenosi na okolnu stijenku krvne žile. Trenutno, Nd:YAG laser od 1064 nm i uređaji s vidljivim/bliskim infracrvenim (IR) intenzivnim pulsirajućim svjetlom (IPL) daju dobre rezultate. Međutim, glavna razlika je u tome što Nd:YAG laseri mogu prodrijeti mnogo dublje i stoga su prikladniji za liječenje većih, dubljih krvnih žila poput vena na nogama. Još jedna prednost Nd:YAG lasera je njegov niži koeficijent apsorpcije melanina. S nižim koeficijentom apsorpcije melanina, postoji manja zabrinutost za kolateralno oštećenje epiderme, pa se može sigurnije koristiti za liječenje pacijenata s tamnijom pigmentacijom. Rizik od postinflamatorne hiperpigmentacije može se dodatno smanjiti uređajima za hlađenje epiderme. Hlađenje epiderme je neophodno kako bi se zaštitilo od kolateralnog oštećenja od apsorpcije melanina.
Terapija vena na nogama jedan je od najčešće traženih kozmetičkih postupaka. Ekstatične venule prisutne su kod otprilike 40% žena i 15% muškaraca. Više od 70% ima obiteljsku anamnezu. Često su implicirani trudnoća ili drugi hormonski utjecaji. Iako je prvenstveno kozmetički problem, više od polovice ovih krvnih žila može postati simptomatsko. Vaskularna mreža je složen sustav više krvnih žila različitog kalibra i dubine. Venska drenaža noge sastoji se od dva primarna kanala, dubokog mišićnog pleksusa i površinskog kožnog pleksusa. Dva kanala povezana su dubokim perforirajućim žilama. Manje kožne žile, koje se nalaze u gornjem papilarnom dermisu, dreniraju se u dublje retikularne vene. Veće retikularne vene nalaze se u retikularnom dermisu i potkožnom masnom tkivu. Površinske vene mogu biti velike i do 1 do 2 mm. Retikularne vene mogu biti veličine 4 do 6 mm. Veće vene imaju deblje stijenke, imaju veću koncentraciju deoksigenirane krvi i mogu biti dublje od 4 mm. Varijacije u veličini, dubini i oksigenaciji krvnih žila utječu na način i učinkovitost terapije vena na nogama. Uređaji s vidljivom svjetlošću koji ciljaju vrhove apsorpcije oksihemoglobina mogu biti prihvatljivi za liječenje vrlo površinskih telangiektazija na nogama. Laseri dulje valne duljine, bliski infracrveni laseri, omogućuju dublje prodiranje u tkivo i mogu se čak koristiti za ciljanje dubljih retikularnih vena. Dulje valne duljine također zagrijavaju ravnomjernije od kraćih valnih duljina s višim koeficijentima apsorpcije.
Krajnji rezultati laserskog liječenja vena na nogama su trenutni nestanak krvne žile ili vidljiva intravaskularna tromboza ili ruptura. Mikrotrombi mogu biti vidljivi u lumenu krvne žile. Slično tome, perivaskularne ekstravazacije krvi mogu biti vidljive zbog rupture krvne žile. Povremeno se pri rupturi može čuti čujni pucketanje. Kada se koriste vrlo kratki pulsevi, kraći od 20 milisekundi, može se pojaviti točkasta purpura. To je vjerojatno posljedica brzog zagrijavanja i rupture mikrovaskularne žile.
Nd:YAG modifikacije s promjenjivim veličinama mrlja (1-6 mm) i većim fluksom omogućuju fokalnu vaskularnu eliminaciju s ograničenijim oštećenjem kolateralnog tkiva. Klinička evaluacija pokazala je da trajanje pulsa između 40 i 60 milisekundi pruža optimalan tretman vena na nogama.
Najčešća nuspojava laserskog tretmana vena na nogama je postinflamatorna hiperpigmentacija. To se češće vidi kod tamnijih tipova kože, izlaganja suncu, kraćeg trajanja pulsa (<20 milisekundi), puknutih krvnih žila i krvnih žila s nastankom tromba. S vremenom blijedi, ali u nekim slučajevima to može potrajati godinu dana ili dulje. Ako se pretjerano zagrijavanje provede neprimjerenim protokom zraka ili trajanjem pulsa, mogu nastati ulceracije i naknadno ožiljke.
Vrijeme objave: 31. listopada 2022.